Хилотерапия при Плечелопаточном периартрите ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ филиал №98

ГАУЗ «Московский научно-практический Центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы»

Директор – академик РАН Разумов Александр Николаевич

Авторы:

Юрова Ольга Валентиновна, д.м.н., профессор

Унмут Станислав Анатольевич, зав. филиалом № 8 ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ

Таранюк Елена Григорьевна, зав. консультативно-диагностическим

отделением, врач ультразвуковой диагностики

КЛИНИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ «ХИЛОТЕРМ»

На апробации в ГАУЗ «ГБУЗ МНПЦМРВСМ ДЗМ» филиал №8 с марта 2015г. находился аппарат «ХИЛОТЕРМ КЛИНИК» и «ХИЛОТЕРМ ХОУМ КЭР» c целью изучения эффективности управляемой локальной гипотермии в восстановительном лечении (медицинской реабилитации) пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Для достижения поставленной цели нами было пролечено 52 пациента в возрасте от 23 до 58 лет, из которых, у 27 пациентов был диагностированплечелопаточный периартрит, у 24 пациентов – растяжение (разрыв связок) голеностопного сустава.

Результаты применения управляемой локальной гипотермии у пациентов с плечелопаточным периартритом.

М 75.0 Адгезивный капсулит плеча.

Материал и методы исследования.

Всего, с диагнозом плечелопаточный периартрит было обследовано27человек, которые в зависимости от метода лечения былиразделены на 3 группы. Пациентам 1-ой (основной) группы (9 чел.) проводилось комбинированное физиотерапевтическое лечение, включающее в себя применение магнитотерапии и управляемой локальной гипотермии на аппарате «Хилотерм клиник».2-ую группу (сравнения) составили 10 чел., которые, в качестве восстановительного лечения получали только управляемую локальную гипотермию на аппарате «Хилотерм клиник» (как монофактор) в домашних условиях.Пациентам 3-ей(контрольной) группы (8 чел.) - проводили только сеансымагнитотерапии.Распределение пациентов с плечелопаточным периартритом по группам представлено в таблице 1.

Таблица1

Распределение пациентов с плечелопаточным периартритом по группам

Группа	Количество человек	Метод лечения
1 группа(основная)	9	магнитотерапия и управляемая локальная гипотермия (аппарат «Хилотерм клиник»)
2 группа(сравнения)	10	управляемая локальная гипотермия (аппарат «Хилотермхоумкэр»)
3 группа(контроль)	8	магнитотерапия

Методика проведения управляемой локальной гипотермии: Аппарат Хилотерм Клиник или «Хилотермхоумкэр». Используемая манжета – малая круглая, температура -+15°Cc 1-ой по 5-ую процедуру, и +12°Cc 5-ой по 10-ую процедуру. Процедуры проводили ежедневно или через день №10.

Методика проведения магнитотерапии:Магнитотерапию проводили на аппарате Ортоспок –СПОК ИС (переменное импульсное низкочастотное магнитное поле) по следующей схеме: индукция магнитного поля -30мТл, частота -10Гц, время проведения -15 мин –на одно поле и 10х2 – 2 поля.

Оценку результатов исследования проводили на основании визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), данных ультразвуковых методов исследования, физикального исследования.

Исходные показатели

При исходном обследовании все пациенты предъявляли жалобы на боли в плече, возникающие при определенных движениях руки, ограничения движения в плече — невозможность вытянуть руку вверх или завести далеко за спину, дотронуться костяшками пальцев до позвоночника. Особенно болезненными были попытки пациентов поднять руку вверх, преодолевая сопротивление врача, или попытки, преодолевая сопротивление, вращать выпрямленную в локте руку, вокруг своей оси по часовой или против часовой стрелки.

При физикальномобследовании выявляли болевые точки в местах прикрепления сухожилий, а также небольшую припухлость на передней поверхности плеча.

Исходная оценка болевого синдрома по шкале ВАШ варьировала от 7,5 до 10 баллов.

По данным УЗИ на стороне поражения (воспаления) плечевого сустава отмечали:отек и неравномерное снижение эхогенности ротаторной манжеты, нарушение подвижности надостной мышцы при функциональной пробе, увеличение толщины трапециевидного пласта по сравнению с контралатеральной стороной в среднем на 25-30%.

Результаты лечения

В результате проведенного лечения все пациенты отмечали субъективное снижение боли в плечевом суставе. Наиболее выраженные результаты были достигнуты в 1-ой группе пациентов при применении комбинированного лечения (магнитотерапия и локальная управляемая гипотермия). В данной группе отмечено снижение болевого синдрома по шкале ВАШ в среднем на 1,9 балла через 5 сеансов, на 4,0 балла – через 10 сеансов, и на 5,9 балла через 1 мес. после окончания лечения. Несколько менее выраженные результаты были получены во 2-ой и 3-ей группах пациентов, где снижение болевого синдрома составило в среднем1,2 и 0,7 балла через 5 сеансов, 2,8 и 1,9 балла – через 10 сеансов, и 5,0 и 4,3 балла через 1 мес. после лечения соответственно. В то же время, во 2-ой группе пациентов, которые применяли управляемую локальную гипотермию отмечено несколько более выраженное снижение болевого синдрома, чем в 3-ей группе пациентов, где применяли только магнитотерапию (табл.2).

Таблица 2

Динамика оценки болевого синдрома у пациентов с плече-лопаточным периартритом по шкале ВАШ (баллы).

Группы	Долечения	Через5 сеансов	Через10 сеансов	Через 1 мес. после лечения
1-ая группа	9,1±0,1	7,2±0,1	5,1±0,2	3,2±0,1
2-ая группа	8,8±0,2	7,6±0,1	6,0±0,3	3,8±0,2
3-я группа	8,6±0,1	7,9±0,3	6,7±0,2	4,3±0,1

По данным УЗИ-исследования уменьшение отека ротаторной манжеты отмечали после проведения 4- 5 сеанса в основной группе (1-ая группа), после 6-7 сеанса в группе сравнения (2-ая группа) и после 7-8 сеанса в контрольной группе (3-тья группа). Восстановление эхогенности ротаторной манжеты определяли после 5-6 сеанса лечения в основной группе и после 7-8 сеанса в группе сравнения и контрольной группе. Уменьшение отека надостной мышцы и восстановление ее подвижности при функциональной пробе было отмечено после 3-4 сеанса в основной группе, в то время, как в группе сравнения и контрольной группе только после 4-5 сеанса. Динамика ультразвуковой картины плечевого сустава у пациентов с плече-лопаточным периартритом представлена в таблице 3.Таблица 3Динамика ультразвуковой картины плечевого сустава у пациентов с плечелопаточным периартритом по группам (сеансы).

Группы	УЗИ-показатели
	Ротаторная манжета		Надостная мышца
	уменьшение отека	восстановление эхогенности	уменьшение отека	восстановление подвижности
1-ая группа	4-5	5-6	3-4	3-4
2-ая группа	6-7	7-8	4-5	4-5
3-я группа	7-8	7-8	4-5	4-5

Данные ультразвукового исследования подтверждались данными физикальногоисследования пациентов. Так, в процессе лечения, пациенты основной группы отмечали снижение болезненности в точках прикрепления сухожилий, увеличение объема движений в плечевом суставе, а также снижение болезненности во время вращения рукой уже после 4-5 сеанса.В группе сравнения и контрольной группе отмечалась схожая положительная динамика, однако она была мене выражена по сравнению с основной группой. Пациенты отмечали существенное улучшение, как правило, лишь после проведения 5-6 сеанса лечения.Положительная динамика прогрессировала по мере увеличения количества проведенных процедур во всех группах пациентов. Побочные эффекты в результате проведенного лечения не были отмечены ни в одной из исследуемых групп.Заключение:Таким образом, результаты проведенного нами исследования позволяют говорить о выраженном противоотечном и анальгезирующим действии управляемой локальной гипотермии при применении аппарата Hiloterm у пациентов сплечелопаточным периартритом, что выражалось в снижении болевого синдрома (по данным шкалы ВАШ), выраженном уменьшении отечности структур плечевого сустава по данным УЗИ, увеличении объема движений в суставе.Результаты применения управляемой локальной гипотермии у пациентов с растяжением (разрывом связок) голеностопного сустава.S93.2 Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопыS93.4 Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава Материал и методы исследованияВсего, с диагнозом растяжение (разрыв связок) голеностопного суставабыло обследовано 24 человека, которые в зависимости от меда лечения были разделены на 3 группы. В 1-ой (основной) группе (8 чел.) пациентам проводилось комбинированное лечение, которое включало в себя применение магнитотерапии и управляемой локальной гипотермии. Во 2-ой (сравнения) группе (6 чел.) пациенты получали только управляемую локальную гипотермию на аппарате «Хилотермхоумкэр» (как монофактор) в домашних условиях. В 3-ей(контрольной) группе (8 чел.) проводили только курс магнитотерапии. Курс восстановительного лечения проводился всем пациентам в первые дни после полученной травмы. Таблица 1 Распределение пациентов с растяжением (разрывом) периартритом по группам

Группа	Количество Человек	Метод лечения
1 группа(основная)	8	магнитотерапия и управляемая локальная гипотермия (аппарат «Хилотерм клиник»)
2 группа(сравнения)	6	управляемая локальная гипотермия (аппарат «Хилотермхоумкэр»)
3 группа(контроль)	8	Магнитотерапия

Методика проведения магнитотерапии.Магнитотерапию проводили на аппарате Ортоспок –СПОК ИС (переменное импульсное низкочастотное магнитное поле) по следующей схеме: индукция магнитного поля -30мТл, частота -10Гц, время проведения -15 мин –на одно поле и 10х2 – 2 поля.Методика проведения управляемой локальной гипотермии. Аппарат Хилотерм Клиник или «Хилотермхоумкэр». Использовалась манжета для стопы, температура +15°С, продолжительность процедуры – 10 мин. Процедуры проводились ежедневно или через день. На курс - 10 процедур.Оценку результатов исследования проводили на основании визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), данных ультразвуковых методов исследования, физикального осмотра и инструментального исследования. Исходные показателиПри исходном обследовании пациенты жаловались на боли и ограничение движений в голеностопном суставе, которые усиливаются при движении. Отмечали болезненность при прощупывании связки или голеностопного сустава. В области прикрепления связок наблюдался отек и припухлость. У части пациентов сохранялось наличие отека на передней и наружной поверхности стопы. В ряде случаев отмечали наличие гематом в области стопы.По данным УЗИ-исследования поврежденного голеностопного сустава отмечали отек синовиальной оболочки голеностопного сустава, наличие в полости сустава свободной жидкости(в 18% случаев), локальное снижение эхогенности и наличие жидкости вдоль таранно-малоберцовой связки,снижение эхогенности и утолщение сухожилий латеральной группы мышц.Визуализировались лимфатические сосуды наружного сегмента голени.В 57% случаев, в области наружной лодыжки отмечали наличие подкожных гематом. Результаты леченияВ результате лечения все пациенты отмечали субъективное снижение боли в голеностопном суставе. Наиболее выраженные результаты были достигнуты в 1-ой группе пациентов при применении комбинированного лечения (магнитотерапия и локальная управляемая гипотермия). В данной группе отмечено снижение болевого синдрома по шкале ВАШ в среднем на 2,1 балла через 5 сеансов, на 2,8 балла – через 10 сеансов, и на 4,1 балла через 1 мес. после окончания лечения. Несколько менее выраженные результаты были получены во 2-ой и 3-ей группах пациентов, где снижение болевого синдрома в голеностопном суставе составило в среднем 1,4 и 1,0 балла через 5 сеансов, 2,1 и 1,7 балла – через 10 сеансов, и 3,4 и 2,9 балла через 1 мес. после лечения соответственно. В то же время, во 2-ой группе пациентов, которые применяли управляемую локальную гипотермию отмечено несколько более выраженное снижение болевого синдрома, чем в 3-ей группе пациентов, где применяли только магнитотерапию (табл.3).Таблица 3Динамика оценки болевого синдрома у пациентов с растяжением связок голеностопного сустава по шкале ВАШ (баллы).

Группы	Долечения	Через5 сеансов	Через10 сеансов	Через 1 мес. после лечения
1-ая группа	5,3±0,2	3,2±0,1	2,5±0,1	1,2±0,3
2-ая группа	4,9±0,1	3,5±0,2	2,8±0,1	1,5±0,1
3-тья группа	4,7±0,3	3,7±0,1	3,0±0,2	1,8±0,2

По данным УЗИ-исследования существенное уменьшение отека синовиальной оболочки голеностопного сустава и уменьшение количества свободной жидкости в полости суставав основной группе отмечалось уже после 3 сеанса, во 2-ой и 3-ей группе – после 4-5 сеанса. Лимфатические сосуды также,не визуализировались после 3 сеанса в 1-ой группе, и после 4-5 сеансов во 2-ой и 3-ей группе пациентов. Восстановление эхогенности иуменьшение жидкости вдоль таранно-малоберцовой связки в основной группе отмечали после 5-6 сеанса, в группе сравнения и контрольной группе – после 7-8 сеанса. Восстановление эхогенности и толщинысухожилий латеральной группы мышц отмечали после проведения 4-5- сеанса лечения в основной группе, и 5-6 сеанса в группе сравнения и контрольной группе.Рассасывание подкожных гематом отмечали после проведения 2-3- сеанса в основной группе и группе сравнения, в контрольной группе - после 4-5 сеанса. Полное рассасывание гематом отмечалось после 4-5 сеансов в 1-ой и 2-ой группах, и после 7- 8 сеанса в 3-ей группе. Уменьшение окружности голеностопного сустава до 20% от исходных показателей отмечено в 1-ой и 2-ой группах после 6-7 сеанса, в 3-ей группе – после 8-9 сеанса. Результаты УЗИ-исследования в динамике представлены в таблице 4.

Таблица 4Динамика ультразвуковой картины голеностопного сустава у пациентов с растяжением (разрывом) связок голеностопного сустава по группам (сеансы).

УЗИ-показатели

Голеностопный сустав

Таранно-малоберцовая связка

Сухожилия латеральной группы мышц

Лимфатические сосуды

Гематомы

уменьшение отека синовиальной оболочки

и свободной жидкости

восстановление эхогенности,

уменьшение свободной жидкости

Восстановление

Эхогенностии толщины сухожилий

не визуали

зируются

полное раса

сывание

5-6

4-5

2-3

4-5

7-8

6-7

4-5

2-3

4-5

7-8

6-7

4-5

Результаты УЗИ-исследования подтверждались субъективными ощущениями пациентов, данными физикального осмотра и инструментального обследования. Так, впроцессе лечения пациенты основной группы уже после 3-4 сеанса, а пациенты группы сравнения и контрольной группы поле 4-5 сеанса отмечали снижение болевого синдрома и увеличение объема движений в голеностопном суставе, как в покое, так и в движении.Снизилась болезненность при прощупывании связки или голеностопного сустава.Отек и припухлость в месте прикрепления связок уменьшались по мере проведения лечения. Наиболее выраженная динамика была отмечена восновой группе пациентов. В группе сравнения и контрольной группе отмечалась схожая положительная динамика, однако она была мене выражена по сравнению с основной группой.

Наличие побочных эффектов в результате проведенного лечения отмеченоне было ни в одной из исследуемых групп.

Заключение:

Таким образом, результаты проведенного нами исследования позволяют говорить о выраженном противоотечном и анальгезирующим действии управляемой локальной гипотермии при применении аппарата Hiloterm у пациентов с разрывом (растяжением) связок голеностопного сустава, что выражалось в снижении болевого синдрома (по данным шкалы ВАШ) и выраженном уменьшении отека голеностопного сустава по данным УЗИ и инструментальных методов обследования.