Кафедра факультетской хирургии, урологии лечебного факультета. ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова, 1 Городская клиническая больница г. Москвы. Солдатский Е.Ю., Селиверстов Е.И., Ефремова О.И., Ан Е.С.

Применение управляемой локальной гипотермии Hilotherm после флебэктомии.

Хилотерапия – инновационная технология, обеспечивающая управляемую гипотермию в комплексном лечении различных заболеваний в широком спектре медицинских специальностей: травматология, ортопедия, челюстно-лицевая хирургия, отоларингология,  пластическая/эстетическая хирургия, имплантология, сосудистая и микрохирургия, ревматология, трансплантация кожи, лоскутная пластика, дерматология, спортивная медицина, интенсивная терапия, общая послеоперационная терапия, физиотерапия, реабилитационная медицина.

Большинство хирургических вмешательств, в частности – флебологические операции, осложняются развитием кровотечений, гематом, отека и связанного с этим болевого синдрома в области оперативного вмешательства. Данные осложнения значительно ухудшают качество жизни пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, что в свою очередь удлиняет реабилитационный период, который в условиях современности «непозволительна роскошь». Для купирования данных осложнений после оперативного вмешательства используется местная гипотермия при помощи использования традиционных средств – лёд, охлаждающие термопакеты и т.д. Тем не менее, необходимо отметить, что у стандартно методики имеются достаточно неприятные осложнения в виде неконтролируемой гипотермии, которая может закончиться у пациентов, как минимум гипотермическим ожогом. Чрезмерное охлаждение в дальнейшем может привести к ухудшению лимфодренажной функции при снижении температуры до +10 С, далее нарушается метаболизм и циркуляция крови (при +5 С), далее ухудшается передача нервных импульсов. Все это весьма опасно у пациентов, перенесших флебэктомию после спинномозговой анестезии, когда и так отсутствует тактильная чувствительность. В связи с этим мы решили провести сравнительное исследование применения гипотермической терапии стандартной методикой и при помощи аппарата Hilotherm.

В исследование включено 23 пациента. Непрерывное контролируемое охлаждение при помощи аппарата Hilotherm было использовано у 13 пациентов (основная группа). Стандартная гипотермия при помощи льда  был применена у 10 пациентов (контрольная группа). В основную группу вошли 5 мужчин в возрасте от 22 до 30 лет (ср.значение 26 лет, медиана 25 лет) и 8 женщин в возрасте от 33 до 67 лет (среднее значение 45 лет, медиана 44 года). Непрерывное охлаждение с помощью аппарата Hilotherm проводилось в течение 2,5 часов после перенесенного оперативного вмешательства (флебэктомия).

Для проведения управляемой гипотермии (хилотерапии) использовались оригинальные манжеты Hilotherm, произведены из термопластичного полиуретана, подбираемые по размерам, соответственно сегментам оперированных конечностей. В 10 случаях использовалась стандартная процедура гипотермии при помощи льда. При анализе болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале отмечено, что у пациентов, которым применялось контролируемое охлаждение при помощи аппарата Hilotherm, болевой синдром снизился в 2 раза с 3,0 до 1,4 по визуально-аналоговой шкале. У пациентов, которым была применена стандартная методика охлаждения болевой синдром снизился незначительно - с 3,6 до 3,25 по ВАШ. В основной группе болевой синдром отсутствовал уже в день операции в 5 случаях, умеренная болевая симптоматика имелась у 5 пациентов, выраженный болевой синдром зарегистрирован у 3 пациентов. Надо отметить, что у этих пациентов с выраженным болевым синдромом на следующие сутки после операции боли носили незначительный характер. В контрольной группе пациенты без болевого синдрома в первые сутки после оперативного вмешательства отсутствовали, у 3 имелась незначительная болевая симптоматика, 6 пациенток жаловались на умеренные боли, в 1 случае боли были выраженные. Наличие побочных эффектов в результате проведенного лечения не было отмечено ни одного из исследуемых.  

Заключение:

Таким образом, результаты проведенного нами исследования позволяют говорить о выраженном анальгезирующим действии управляемой локальной гипотермии при применении аппарата Hiloterm у пациентов после проведения флебэктомии в сравнении с контрольной группой, что выражалось в снижении болевого синдрома (по данным шкалы ВАШ).  Необходимо также отметить, что применение аппаратной управляемой гипотермии Hilotherm после проведения флебэктомии позволило не только значительно уменьшить болевой синдром уже в первые сутки после оперативного вмешательства, но и показало абсолютную безопасность процедур, а также высокий уровень удовлетворенности пациентов, как непосредственно методом гипотермии, так и течением послеоперационного периода в целом.